Das Dokument ist ein Formular der Gemeinde St. Martin in Passeier zur Beantragung eines provisorischen Anschlusses an die öffentliche Trinkwasserleitung für Bauzwecke.
Der Antragsteller muss persönliche Daten angeben, bestätigen, dass der Anschluss ausschließlich für Bauarbeiten genutzt wird, und sich verpflichten, die geltenden Vorschriften einzuhalten.
Für die Ausstellung der Genehmigung ist eine Stempelmarke im Wert von 16,00 € erforderlich.